Diagnosticare, rezultate, cauze si tratamente pentru ADHD

Pentru a fi la curent cu rezultatele in ceea ce priveste ADHD-ul, trebuie sa gasim informatiile credibile. O metoda de a obtine o perspective generala asupra progresului este sa cautam ultima cercetare parcurgand cateva din jurnalele mentionate in acest capitol sau cautand sit-ul PUB-MED(www.ncbi.nlm.nih.gov), scriind termenul ADHD in spatial liber. Pentru a vedea care cercetare este sustinuta de govern, dar nepublicata inca, trebuie sa cautam pe adresa www.crisp.cit.nih.gov. Trebuie doar sa dam click pe fereastra care ne spune:”mergi la CRISP QUERY FORM”, si unde va intreaba ce cautati scrieti ADHD si veti obtine proiectul si numele cercetatorului , precum si o scurta descriere asupra tuturor cercetarilor actuale in legatura cu ADHD. Pentru a obtine un punt de plecare in ceea ce priveste perspectivele stiintifice actuale, in continuare va voi prezenta un rezumat al descoperirilor obtinute de parintii ai caror copii au ADHD, descoperiri inregistrate in 2003.

Diagnosticare 

Perspective actuale :

• CAteva surse au sugerat ca ADHD-ul este in crestere dar nu se stie cu certitudine. Printre parinti si profesori este cunoscut faptul ca este mai probabil ca boala sa fi fost diagnosticata in urma cu 20 de ani. Este intr-adevar posibil ca ADHD-ul sa fie in crestere, dar nici un studiu “real” nu a dovedit acest lucru. Se crede ca si alte tulburari emotionale si de comportament specifice copilariei sunt in crestere, asemenea depresiei, darn u putem trage concluzia ca si ADHD-ul este in crestere.
• In ciuda presupunerilor ca este o boala capricioasa a ultimilor 10-15 ani, ADHD-ul exista de , mai mult timp-cu raporturi de peste 100 de ani despre copiii care au avut acest sindrom-iar acum ADHD-ul apare in fiecare tara unde este studiat.
• Majoritatea studiilor arata ca ADHD-ul este adesea omis. Aceste studii arata ca desi 5%dintre copiii au ADHD, doar jumatate dintre ei au fost diagnosticati si tratati. La copiii cu ADHD care provin din medii ostile,sau cei care fac parte dintr-o minoritate, riscul este de doua ori mai mare de a fi omis.
• Faptul ca doctorul copilului tau foloseste  un alt termen pentru aceasta tulburare, acest lucru nu inseamna ca el nu stie despre ce este vorba. O versiune mai actuala a manualului de diagnostic apartinand Asociatiei Americane de psihiatrie, DSM III, numeste acest diagnostic: ” attention deficit disorder with or without hyperactivity(ADD, ADHD). “
  •Cercetatorii nu mai cred, asa cum credeau candva, ca fetele sunt predispuse subtipului neatent. Printre adulti, barbatii si femeile sunt egal reprezentati in subtipul neatent al ADHD.
• In anexa D, am mentionat cateva dintre cartile importante care trateaza ADHD (DSM IV ) , dar si o carte recenta care prezinta ultimele descoperiri in domeniu, de la sfarsitul anului 2002.

Directii de cercetare viitoare:

• Centrul pentru controlul bolilor, conduce studii pentru a explora posibilitatea ca ADHD- ul este in crestere.
• Daca exista intr-adevar subtipuri distincte ale ADHD-ului si cum difera ADHD-ul la fete si baieti. Cand privim copii care nu par sa prezinte hiperactivitate sau impulsivitate, vedem copii din subtipul neatent sau pe cei din subtipul combinat?

Rezultate

Perspective actuale:

• Rezultatele cercetatorilor arata ca 40-60% dintre adolescentii cu ADHD vor avea aceasta tulburare cand vor ajunge la varsta adulta.

Alte cercetari sugereaza ca doar un copil din treizeci care a beneficiat de terapie a reusit sa se dezvolte normal abia dupa 14 luni de tratament. In schimb doi copii din treizeci care au beneficiat si de medicamente si de terapie corespunzatoare, au reusit sa se dezvolte normal. Copiii cu probleme  complexe au in special nevoie de aceasta combinatie de terapie + tratament medicamentos.

Cauze

Perspective curente :

• Studiile au aratat ca, copii cu un parinte cu ADHD sunt de la 5 pana la 8 ori mai posibili de a dezvolta aceasta tulburare decat un copil cu parinti care nu au ADHD. Studiile au aratat ca unele forme de gene specifice sunt mai predispuse sa existe la copii cu ADHD decat la cei fara ADHD.Cele doua descoperiri majore cu privire la gene relateaza ca functiile chimice de semnalizare ale creierului implica Dopamine neurochimice : Dopamine ce transporta gene(prescurtat DAT1) si un Dopamin receptor ce culege 4 gene (prescurtat DRD4). Aceste cercetari recente emerg din ultimii 5-7 ani.
• Sarcina si complicatii ale nasterii. Unele studii sugereaza ca, complicatiile nasterii precum travaliul prelungit si dificil si icterul neonatal au loc mai frecvent la copii cu ADHD. Unii factori precum expunerea la tutun si alcool in perioada sarcinii conduc la o crestere a probabilitatilor unui copil de a dezvolta ADHD.
• Un numar de studii au aratat o corelatie dintre riscul ADHD si trauma sistemului nervos central, care apare printr-o lovitura la cap cu  pierderea constiintei. Studiile arata de asemenea  ca exista diferente de marime sau structura a unor portiuni ale creierului( de exemplu cerebelul) la persoanele cu ADHD.

Directii viitoare de cercetare :

• Marea provocare a studiilor viitoare cu privire la cauzele ce determina ADHD-ul va fi sa gaseasca o cale pentru a determina ce cauza corespunde fiecarui copil .Asa cum exista cunostinte mai bune despre susceptibilitatea genelor paterne, acest lucru poate fi posibil. Expunerea la tutun poate afecta un copil cu anumite tipuri de gene. Sau in ciuda unor istorii puternice de ADHD in familie, ar trebui sa fim capabili sa invatam ce tip de mediu si interventii preventive pot fi oferite pentru a reduce sau elimina efectele ADHD-ului.Ce tip de mediu poate fi solicitat pentru ca un copil cu un set particular de gene ADHD sa realizeze « munca in jur », pentru ca atentia creierului si controlulu sistemului motor sa se dezvolte normal ? Oferind ceea ce deja stim despre plasticitatea tinerilor in dezvoltarea creierului, aceste posibilitati vor deveni realitati asa cum au aratat studiile pentru copii cu asa numitele « fixatii »=dificultati de invatare.
• Genetica este o arie a stiintei care avanseaza rapid, asa ca te poti referi la site-urile NIH CRISP mentionate anterior, www.crisp.cit.nit.gov pentru a vedea ce tip de studii si cercetari potentiale pot apare mai rapid.

Tratament

Perspective curente :

• Medicatia ADHD-ului  a fost studiata in mod extensiv si dupa 40 de ani de utilizare nu au fost descoperite efecte pe termen lung .Exista efecte pe termen scurt asupra alimentatiei si somnului. Efectele pe termen mediu sunt legate de inaltimea si greutatea persoanei cu ADHD, dar acestea dispar in perioada adolescentei tarzii si maturitatii.
• Un studiu recent realizat de Institutul National de Sanatate a constatat ca la copii cu ADHD combinatia de clonidia si metilfenidina a avut mai multe efecte decat un simplu medicament. Clonidina se pare ca a adus beneficii copiilor impulsivi si a ajutat copii cu dificultati de somn.
• Multe studii nu doar cel al MTA au aratat ca stimularea cu ajutorul medicamentelor este calea cea mai sigura in tratarea simptomelor ADHD-ului. Stimulentele par sa aiba mai multe efecte decat alte medicamente precum calmantele sau atomoxetina. Acestea sunt bazate pe mai multe observatii clinice decat pe studii ce compara efectele medicamentelor la fiecare pacient cu ADHD.
• In general, sustinatorii medicatiei afirma ca, daca persoana cu ADHD este monitorizata cu atentie in special in privinta inaltimii si greutatii atunci medicatia nu are efecte secundare. Potrivit Declaratiei Consiliului asupra Diagnosticului si Tratamentului ADHD-ului data de Institutul National de Sanatate in 1998, stimulentele pe termen scurt mentin sanatatea copiilor cu ADHD, iar tratamentul nu are efecte secundare.
• Tratamente alternative.Termenul de tratament alternativ sau medicina alternativa se refera de obicei la orice tratament, altul decat medicatia sau tratamentul standard. O varietate de terapii alternative au fost propuse si continua sa fie sustiute pentru tratamentul ADHD-ului, incluzand diete speciale, acizi grasi, supliment de vitamine si minerale, remedii pe baza de plante, biofeedback, hipnoza. Cu toate acestea majoritatea tratamentelor alternative pentru ADHD nu au o baza sistematica de cercetari care sa confirme eficacitatea lor. Alte interventii pot cauza efecte serioase precum tulburari ale ficatului cauzate de ingestia unor minerale( fier) sau viamine(A,D), neurotoxicitate, aritmie cardiaca sau alte complicatii medicale. Tratamentele ineficiente de orice tip pot intarzia aparitia beneficiului tratamentului eficient.

Directii viitoare de cercetare :

• Fireste cu timpul se dezvolta noi medicatii si terapiile functionale sunt rafinate. Dar pentru a fi la curent cu dezvoltarea noilor tratamente trebuie sa controlezi site-ul PubMed(ncbi.nlm.nih.gov) macar odata pe an. Alternativ, ultima informatie asupra acestei dizabilitati o poti gasi pe site-ul NIMH( www.nimh.nih.gov) . De asemenea, deoarece NAMI este o organizatie care se ocupa cu toate tipurile de dizabilitati mentale, poti accesa site-ul ei si gasi informatii corecte si recente(www.nami.org).